Uitvaartvereniging De Laatste Eer, Eastermar

DLE aanvraagformulier

Naam*

Invalid Input

Adres*

Vul uw adres in

Postcode*

Vul uw postcode in

Woonplaats*

Vul uw woonplaats in

E-mailadres*

Vul een correct e-mailadres in

Echtgenote of huisgenote

Invalid Input

Adres indien anders

Invalid Input

Postcode

Vul uw postcode in

Woonplaats

Vul uw woonplaats in

Geboortedatum*

Vul uw geboortedatum in...

Geboortedatum partner

Invalid Input

Naam en geboortedatum kinderen

Naam kind 1

Invalid Input

Geb.datum kind 1

Invalid Input

Naam kind 2

Invalid Input

Geb.datum kind 2

Invalid Input

Naam kind 3

Invalid Input

Geb.datum kind 3

Invalid Input

Naam kind 4

Invalid Input

Geb.datum kind 4

Invalid Input

Overige gegevens

Bank of gironummer

Gebruik alleen cijfers

Invullen indien u ouder bent dan 23 jaar:

- Ik wil een opgave ontvangen van het te betalen inschrijfgeld (zie tabel inschrijfgeld nieuwe leden.)

- Ik wil graag een opgave ontvangen van de ledenkorting waar ik recht op heb als ik geen inschrijfgeld ga betalen.

- Ik wil graag van beide mogelijkheden een opgave ontvangen.

Invalid Input

Foar redakteuren:

Doarpsside Eastermar.nl

Sykje:

Friese tekst vertalen:

Kopieer de tekst en plak deze in de 'Oersetter'.

Eastermar.nl & subsites:

Uitvaartvereniging De Laatste Eer, Eastermar

DLE aanvraagformulier

De Laatste Eer

Foar redakteuren:

Doarpsside Eastermar.nl

Sykje:

Friese tekst vertalen: